Dies ist die Geschichte eines kleinen Teams, das von einem sinnstiftenden Projekt motiviert wurde und dem der Wandel schnell gelang.

Guten Tag, Frau Dr. Marine Sarfati, Sie sind Rheumatologin und Leiterin der Ausbildung im Bereich Umweltgesundheit an der Fakultät Lyon Est. Sie waren federführend bei der Einführung eines Moduls zur Umweltgesundheit, das ab September 2023 für alle Medizinstudenten verpflichtend sein wird. Können Sie uns Inhalte, pädagogischen Ziele, Format und die Philosophie dahinter beschreiben?

Guten Tag.

Wir haben mit Unterstützung der Konferenz der Dekane der medizinischen Fakultäten in Frankreich ein nationales digitales Lehrmodul entwickelt, das die Determinanten der Medizin und der Umweltgesundheit darstellen soll. Es handelt sich um ein relativ kurzes Modul (6 Stunden Lernzeit, mit ca. 20 Videos von je 15-20 Minuten), das in 4 Themenblöcke unterteilt ist. Ziel war eine echte Einführung in die Umweltmedizin und -gesundheit, um den Lernenden die Herausforderungen der aktuellen Umweltkrise als Bürgern und zukünftigen Pflegekräften zu vermitteln.

Wir wollten zeigen, dass die derzeitige anthropozentrische (auf den Menschen konzentrierte) Sichtweise des Gesundheitssystems zu einer umfassenderen Sichtweise weiterentwickelt werden muss, bei der die menschliche Gesundheit in die Tierumwelt und generell in das planetare Ökosystem integriert wird. Zu diesem Zweck gehen wir detailliert auf nicht anthropozentrische Ansätze zur Gesundheit (wie den One-Health-Ansatz zur globalen Gesundheit) und die großen planetaren Grenzen (Klimawandel, Erosion der Biodiversität, Verschmutzung durch neue Entitäten ...) sowie deren Zusammenhang mit der menschlichen Gesundheit ein. Es geht darum, Zusammenhänge aufzuzeigen und damit die Bedeutung einer systemischen Sichtweise zu verdeutlichen. Zum besseren Verständnis des Themas haben wir auch Videos zur Geschichte der menschlichen Gesundheit und z. B. zur Umweltphilosophie bereitgestellt. Schließlich haben wir auf besonderen Wunsch der Auszubildenden einen Block mit Handlungshebeln erstellt, in dem, nachdem alle Feststellungen getroffen wurden, die Schlüsselpunkte zur Begrenzung der Umweltauswirkungen von Bürgern und zukünftigen Pflegekräften dargestellt werden. Dabei ging es nicht darum, bei den Lernenden Schuldgefühle auszulösen. Das abschließende Video, das von einem Doktor der kognitiven Neurowissenschaften erstellt wurde, erläutert detailliert die Begriffe der kognitiven Verzerrungen und erklärt die Bedeutung der Dynamik zwischen individuellen und systemischen Faktoren.

Diese Ausbildung ist auch für Studierende anderer Studiengänge im Pflegebereich (Pharmazie, Mäeutik, Zahnmedizin...) geeignet und wird a priori bei dieser Zielgruppe eingesetzt werden. Aufgrund der globalen und allgemeinen Charaktere der Konzepte kann sie auch auf Weiterbildung allgemein und auf alle Zielgruppen ausgeweitet werden, die sich über die Zusammenhänge zwischen Gesundheit und Umwelt informieren möchten.

Kommen wir noch einmal auf die Erfolgsbedingungen dieser Initiative zurück, die ebenso schnell in ihrer Umsetzung wie ehrgeizig in ihren Zielen ist: Das Projekt wurde nicht wie üblich von Institutionen, sondern vielmehr von individuellen und bürgerschaftlichen Initiativen gestartet.

Die Wurzeln des Projekts liegen Anfang 2020, als ich einem Think Tank beitrat, der sich für die Energiewende einsetzt, The Shift Project, und zwar in der Abteilung Gesundheit. Ich habe eine Umfrage[1] durchgeführt, um herauszufinden, welches Angebot zu Umweltfragen es in Frankreich an Ausbildungsmöglichkeiten im Gesundheitswesens gibt. Parallel dazu befragen wir fast 3300 Studierende im Gesundheitswesen in Frankreich (die Hälfte davon Medizin), und die Antworten waren ziemlich eindeutig: 84 % von ihnen wünschen sich Schulungen zu Umweltthemen. Um dieses Missverhältnis zwischen der Nachfrage der Studierende und dem Mangel an Kursen zu verstehen, befragte ich dann Experten aus dem Gesundheitsbereich, darunter den zu diesem Zeitpunkt scheidenden Vorsitzenden der Dekanenkonferenz, Prof. Jean Sibilia, die Studienleiter der Schulen für öffentliche Gesundheit in Frankreich (EHESP, ISPED) und Personen, die im Gesundheits- und Forschungsministerium an diesen Themen tätig sind. Ich war erstaunt, aber auch sehr angenehm überrascht, als ich feststellte, dass alle diese Akteure die Weiterentwicklung der Ausbildung in unseren Studiengängen wünschten. Sie sind von der Bedeutung dieser Themen überzeugt und kennen die Wünsche der Studierenden . Die Ausbildung erfüllt sogar einen Punkt des PNSE/PRSE (Plan National/régional Santé Environnement).

Das Heikle daran war, dass Umweltgesundheit ein komplexer Bereich ist, der Multidisziplinarität erfordert, aber auch die Überwindung der Grenzen zwischen den Studiengängen und die Ausbildung der Dozenten selbst, da diese zu diesen Themen noch nicht ausgebildet waren. All diese Hindernisse erschwerten den Einsatz zusätzlich zu der Dichte der bereits bestehenden Programme.

Können Sie in Bezug auf das pädagogische Format des Moduls noch einmal auf die Vorteile dieses MOOC-Formats eingehen, das Expertenbeiträge und Diskussionsrunden miteinander verbindet? Auf welche Schwierigkeiten und Hebel sind Sie bei der Umsetzung gestoßen?

Um diesen Hindernissen entgegenzuwirken, haben wir uns für ein kurzes Format (aufgrund der bereits dichten Lehrpläne) und digitales Format entschieden, um jeder Fakultät ein  schlüsselfertiges Modul zur Verfügung zu stellen, das direkt  auf der digitalen Plattform für Studierende im Gesundheitswesen (UNESS)  verfügbar ist.

Um das Online-Nutzererlebnis so lebendig wie möglich zu gestalten, haben wir darauf geachtet, Experten für jedes Thema (und generell leidenschaftliche Menschen!) auszuwählen und die Formate zu variieren: kommentierte, gefilmte Power-Points, Interviews, Videos mit pädagogischen Animationen und Diskussionsrunden. Die Diskussionsrunden wurden so gewählt, dass sie die Vielfalt der Profile, Hintergründe und Ansichten in den verschiedenen behandelten Themenbereichen darstellen. Es ging darum, verschiedene Vorschläge für eine nachhaltige und wünschenswerte Zukunft und verschiedene Ansätze für die Medizin zu präsentieren, und daher war diese Form sinnvoller.

Die Erstellung des pädagogischen Programms erfolgte zu zweit mit Raphaël Guttières, der eine wissenschaftliche Doktorarbeit in Ökologie und Biogeochemie hat und am Institut de la Transition Environnementale der Sorbonne Université arbeitet. Die Komplementarität zwischen einem Forscher auf der einen und einem Arzt auf der anderen Seite war meiner Meinung nach vorteilhaft, um einen umfassenden Überblick über das Thema zu erhalten.

Ein weiterer Pluspunkt war die Unterstützung durch zwei Dekane der Medizin, Prof. Jean Sibilia (Dekan der Fakultät Straßburg) und Prof. Gilles Rode (Dekan der Fakultät Lyon Est), sowie die Zusammenstellung eines Teams von Pilotstudenten und -studentinnen der Medizin (4 von Lyon Est, 2 von Sorbonne Université, 1 von Paris Cité), die uns bei der Durchführung des Programms und der Überprüfung, ob wir den Erwartungen der Zielgruppe entsprachen, halfen.

Das Projekt wurde in diesem Zusammenhang von der gesamten Konferenz der Dekane der Medizinischen Fakultäten positiv aufgenommen. Wir sind übrigens jetzt dabei, in Frankreich ein Universitätsnetzwerk für Umweltgesundheit (Réseau Universitaire de Santé Environnementale, RUSE) aufzubauen, das einen Lehrenden und Forscher pro medizinischer Fakultät umfasst, um die Verbreitung des Moduls und des Ansatzes der Umweltgesundheit im Medizinstudium, auf dem Campus der Fakultäten und in der Forschung zu festigen.

Die Studierenden werden einen MOOC absolvieren, der über den traditionellen Rahmen des Medizinstudiums hinausgeht: Es geht um die Verschmutzung der Ökosysteme durch die Moleküle der Medikamente, die wir einnehmen und die ins Wasser gelangen, um die Kohlenstoffemissionen eines Krankenhauses, um die philosophische Beziehung zur Umwelt, um die Entwicklung von Berufen und Praktiken in einer Welt, die vor nie dagewesenen Herausforderungen steht. Welches Ziel wurde verfolgt?

Wie ich bereits erwähnt habe, ist der Bereich der umweltbezogenen Gesundheit komplex, da die Umwelt schematisch als ständige Wechselwirkungen zwischen den Bereichen Biologie, Chemie, Physik usw. gesehen werden kann. Die Herausforderungen sind global mit vielfältigen Verflechtungen (z. B. Urbanisierung und Störung des Wasserkreislaufs oder Entwaldung, Verlust der biologischen Vielfalt und Klimawandel). Um das Verständnis dafür zu fördern, waren unserer Meinung nach Erklärungen von Experten mit unterschiedlichen und sich ergänzenden Ausbildungen notwendig. Wir haben uns daher für einen multidisziplinären Unterricht mit verschiedenen und vielfältigen Referenten entschieden (Ärzte, Biologen, Ökologen, Stadtplaner, Hydrologen, Paläontologen, Ingenieure, Doktoren der Betriebswirtschaftslehre, der Politikwissenschaft ...).

Experten entwickeln das Konzept der globalen Gesundheit (One Health), d. h. wie die menschliche Gesundheit beeinflusst wird und sich auf die Gesundheit anderer Lebewesen auswirkt. Was ist konkret von dieser Idee zu halten und wie könnte sie in der Praxis umgesetzt werden?

Das One-Health-Konzept wurde Anfang der 2000er Jahre entwickelt und wird besonders von Tierärzten gefördert: Es geht darum, einen systemischen und einheitlichen Ansatz für die Gesundheit von Tieren, Menschen und Ökosystemenzu fördern. Es wäre sinnvoll, wenn auch die Experten für menschliche Gesundheit dieses Konzept übernehmen würden. Die Corona-Pandemie war letztlich trotz allem eine gute „Werbung“ für die Bewegung: Wissenschaftler und die breite Öffentlichkeit wurden allmählich davonüberzeugt , wie wichtig die Berücksichtigung der Ökosysteme ist, um künftige Pandemien zu verhindern (obwohl der Zusammenhang zwischen der Erosion der biologischen Vielfalt und dem Auftreten von Pandemien allgemein bekannt ist[1]). Denkbar wäre zum Beispiel die Bildung oder Entwicklung multidisziplinärer Teams aus Tierärzten, Medizinern und Ökologen, die Hot Spots von Pandemien untersuchen und die entsprechend umzusetzende Politik im Bereich der Gesundheit von Mensch und Tier lenken sollen.

Eine erste Sitzung wurde Anfang des Jahres für die Studierenden in Brest eröffnet. Wie wurde das neue Programm vom ersten Jahrgang aufgenommen?

Mehr als 170 Studierende im 3. Jahr Medizin in Brest haben den Kurs bis heute bereits absolviert. Wir freuen uns über die ersten ermutigenden Rückmeldungen: „Die Vortragenden sind klar in ihren Aussagen und sehr interessant. Die Tatsache, dass sie nicht alle aus dem Gesundheitsbereich kommen, ist sehr bereichernd und zeigt uns, dass man sich als Bürger und nicht nur als Arzt engagieren kann. Mir gefiel das Format der Debatten oder runden Tische. “ sagt eine Studentin. Gerade das One-Health-Konzept wurde von den Studierenden geschätzt, 55 % von ihnen hatten vor dem Kurs noch nie etwas davon gehört (24 % waren sich nicht sicher und 21 % antworteten mit Ja).

Diese Aufnahme des Themas Umweltgesundheit in alle Lehrpläne der Medizinstudenten ist ein erster Baustein beim Aufbau des One-Health-Ansatzes (Seule Santé/Santé Globale) und ein starkes und ermutigendes Signal für zukünftige Praktiker im Gesundheitswesen. Dies bleibt jedoch ein ehrgeiziges Zukunftsprojekt, das es zu verfolgen und zu festigen gilt!

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Formation bientôt disponible en formation libre sur le site de l’UNESS : https://formation.uness.fr/ouverte/login/index.php

Chaîne YouTube du module où sont hébergées les différentes vidéos :  https://www.youtube.com/@medecinesanteenvironnement

Site de la conférence des Doyens des Facultés de Médecine où figure notamment le programme : https://conferencedesdoyensdemedecine.org/lancement-du-module-pedagogique-de-medecine-et-sante-environnementale/